С 2014 года рекомендации GINA по принципам ведения пациентов с бронхиальной астмой (БА) включают не только контроль симптомов астмы, но и пациентоориентированный подход в управлении модифицируемыми факторами риска обострений и других неблагоприятных исходов [1].
Основные принципы пациентоориентированного подхода заключаются в уважении потребностей больного при оказании медицинской помощи, создании комфортных условий лечебно-диагностического процесса, донесении сведений о методах терапии в понятной для пациента форме, а также обеспечении качественного лечения заболевания [2, 3]. БА является одним из самых распространенных хронических воспалительных заболеваний, при которых чаще всего требуется постоянная противовоспалительная фармакотерапия. В 2019 году в мире около 300 млн человек страдали астмой, которая стала причиной 461 000 смертей [4]. Число больных с неконтролируемой БА колеблется от 40 до 67% в различных странах, представляя значимую медицинскую проблему [5]. Следует отметить, что риск тяжелых обострений астмы с развитием осложнений присутствует при любой степени выраженности заболевания, включая легкое течение [6–8]. Одной из причин неудовлетворительного контроля БА, повышенного риска обострений, в том числе с фатальным исходом, госпитализаций, а также низкого качества жизни является плохая приверженность пациентов к назначенному лечению.
Одним из современных направлений терапии БА с целью улучшения контроля заболевания и повышения приверженности лечению является стратегия использования препаратов, содержащих фиксированные комбинации ингаляционных кортикостероидов и формотерола (ИГКС/ФОР), в качестве единого ингалятора для базисной и симптоматической терапии (режим MART – Maintenance And Reliever Therapy) [1]. Концепция MART была разработана таким образом, чтобы общая доза ИГКС, которую больной получает в течение дня, не зависела от назначений врача, а определялась текущим состоянием пациента и выраженностью симптомов БА. Применение фиксированной комбинации препарата ИГКС/ФОР подавляет как воспаление, так и гиперреактивность бронхов. При этом формотерол в ее составе так же быстро и надежно купирует симптомы БА, как и бета-2-агонист короткого действия (КДБА). Таким образом, фармакологические свойства фиксированной комбинации ИГКС/ФОР позволяют применять ее в режиме единого ингалятора.
При использовании MART на выбор дозы не влияют ошибки, которые могут возникнуть у врача при интерпретации тяжести состояния пациента. Кроме того, режим единого ингалятора и для базисной терапии, и для купирования симптомов повышает приверженность пациента к лечению БА, так как является интуитивно понятным. К дополнительным достоинствам режима единого ингалятора и для базисной терапии, и для купирования симптомов относится облегчение применения лекарств, поскольку не требуется одновременного использования разных типов ингаляторов, и потому уменьшается число технических ошибок.
Данные крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований с разным дизайном подтверждают, что использование одобренных для режима MART фиксированных комбинаций ИГКС/ФОР обеспечивает:
- снижение риска обострений БА и их тяжести;
- улучшение функции легких, уменьшение потребности больных в ингаляционных и системных ГКС;
- снижение вероятности побочных эффектов терапии, улучшение качества жизни, повышение приверженности к лечению [1, 9–11].
Таким образом, преимущество применения пациентоориентированного режима единого ингалятора в повышении контроля заболевания и уменьшении риска неблагоприятных исходов при лечении БА является доказанным.
Foster/ website 22/11/2021 RUS_12